申报单位

（盖章）

联系人

项目名称

电  话

项目实施地点

行业分类

工业□ 非工业□ 自收自支事业□ 差额拨款事业□ 全额拨款事业□ 机关□

申报支持类别

财政补助□   直接奖励□

项目起止时间

（年/月）

企业性质

国有□   有限责任□     民营□   其它□

项目主要内容

计划/实际投资额

申请补助额

预计经济效益

（包括销售收入、利润、税金）

年节能量

（吨标准煤）

其中：年节电量

（万千瓦时）

年节水量

（万吨）

区发展改革委审核意见：

（盖章）

年    月    日