北京市碳排放权交易第三方核查机构和核查员备案申请表

2014-10-12 09:57 来源: 易碳家期刊

北京碳排放权交易第三方核查机构核查员备案申请表
 
 
 
单位名称(公章):
 
联系人:
 
联系电话:
 
北京市发展和改革委员会
二〇一四年一月
 
表1.基本信息
机构名称
(盖章)
中文  
英文(如有)  
单位性质   上级主管单位  
法定代表人    联系电话  
法人身份证号码   单位地址  
注册资金   经营范围  
注册地址   员工人数  
联系人   职务  
电话   传真  
电子邮件  
1. 机构简介:
 
 
 
 
2. 温室气体审核和/或节能量审核业务具体情况:
 
2.1已获资质或备案情况
清洁发展机制指定经营实体 是   否 批准日期/
有效期
 
国家温室气体自愿减排项目审定与核证机构 是   否 批准日期/
有效期
 
国家认监委认证批准机构 是   否 批准日期/
有效期
 
国家节能量审核单位 是   否 批准日期/
有效期
 
北京市节能量审核单位 是   否 批准日期/
有效期
 
其他资质:
 
2.2核查机构近两年净资产(万元人民币) 20XX年 20XX年
   
3.拟申请的行业领域及拥有的核查员数量
申请(√) 行业领域 核查员数量
  01.热力生产和供应  
  02.火力发电  
  03.水泥制造  
  04.石化生产  
  05.服务业  
  06.其他工业  
     
备注  
 
 表2.课题或方法学研究业绩汇总表

序号 课题/方法学名称 课题/方法学研究起止时间 经费(万元) 委托单位 研究情况 获奖情况
1            
2            
3            
4            
5            
6            
7            
8            
9            
10            
11            
12            
13            
14            
15            
             
             
             
注:申请机构应提交课题研究申请书/任务书,方法学研究结果证明以及相关获奖证明。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
表3.核查机构近三年业绩清单
序号 业务类型 项目名称 行业领域 起止时间 业务描述 备注
1            
2            
3            
4            
5            
6            
7            
8            
9            
10            
11            
12            
13            
14            
15            
             
             
 
业务类型代码如下:A-碳核查、C-CDM、V-中国自愿减排项目、I-ISO14064、E-节能量审核、O-其他(请注明)。
 
表4.核查员信息
姓名 教育背景 技术资格(职称或执业资格) 获得时间 颁发机构 行业领域
 
 
专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
  专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
 
 
专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
  专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
  专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
  专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
  专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
  专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
  专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
  专业   1        
学历   2        
毕业时间   3        
 
表5.核查员备案申请表
单位(公章):
姓    名   性    别   (证件照)
出生日期   学    历  
联系电话   Email  
身份证号  
教育背景(从大学填起)
时间 毕业院校 专业 证明人
       
       
       
工作背景
时间 工作单位及地址 职务 证明人
       
       
       
专业资质(技术职称、相关资质等)
取得时间 资质名称 核发机构
     
     
     
项目业绩
时间 项目名称 本人作用(项目负责人、课题主持人或参与人)
     
     
     
相关培训经历
时间 培训内容 培训机构
     
     
     
申请备案行业领域(√)
01热力生产和供应(  ) 02火力发电(  ) 03.水泥制造(  )
04石化生产(  )  05服务业(  )  06其他工业(  )注明: 
本人声明
(一) 本人对所获得的商业资料及数据保密;
(二) 本人所从事的业务符合中华人民共和国有关法律法规
(三) 本人不从事与核查工作有利益冲突的活动;
(四) 本人所填写的备案信息及所提交的申报材料属实。
 
签字:                              申请日期:
 
 

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