图片来源：http://news.sina.com.cn/c/p/2008-05-26/055815617388.shtml
将环境影响融入到改进医疗实践、提高医疗服务水平的决策中，有的时候可以起到降低医疗成本、减少医疗活动带来的负面环境影响的作用。在手术麻醉气体的选择中考虑麻醉气体的温室效应就是这样的一个案例。
常用的几种吸入式麻醉气体中，温室效应较低的是七氟烷和异氟烷。如表1所示，地氟烷和氧化亚氮（笑气）的温室气体效应较高。如果将一种以静脉注射方法的麻醉剂异丙酚（Propofol）纳入比较，如表2所示，异丙酚的温室效应不到七氟烷的万分之一。从经济成本的角度来看，异氟烷和氧化亚氮最便宜，地氟烷的成本最高。使用异丙酚可以达到最大的
减排效果，使用异氟烷和氧化亚氮可以达到成本最低的结果。如果将成本和温室效应综合考量，依据表1和表2的数据，优先使用的应当是七氟烷、异氟烷和异丙酚。
表1: 医用麻醉气体的环境影响-气候变化
文献来源：ASA Environmental Task Force Guidelines；Sulbaek Andersen MP et al. Anesth Analg 2012; 114 (5): 1081-5；Ryan SM and Nielsen CJ. Anesth Analg 2010; 111(1):92-98；Sherman J et al. Anesth Analg 2012; 114(5):1086-90
文献来源：Sherman J et al. Anesth Analg 2012; 114(5):1086-90
表3: 2017年梅奥医疗（Mayo Clinic Rochester）麻醉气体用量和
碳排放
文献来源：Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2014, 58:968-72
目前这些麻醉药品的使用情况如何呢？我们以美国一家医疗机构的使用情况来简单了解一下。如表3所示，梅奥医疗（Rochester）在2017年使用了1858公斤的地氟烷，而异氟烷和七氟烷的用量之和也就2224公斤。而从成本和温室效应来看，地氟烷远远超过了其他两种麻醉药品。
上述麻醉用药在手术中的效果会有不同，但这些不同不会影响手术的正常进行，也就说这些麻醉用药在医疗效果上具有较大程度的相互替代性。用成本相对低的异氟烷和七氟烷替代地氟烷，既可以降低成本支出，也可以减少温室气体排放。看来，麻醉医生在应对气候变化、减少温室气体排放方面也有相当的用武之地。
