申请表编号：
广州碳
排放权交易所：
根据《 》（合同编号： ）， （融出方）同意向 （融入方）提供碳排放配额抵押融资，现正式申请为 （融入方）碳排放配额进行抵押登记。
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融入方名称 |
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融入方组织机构代码 |
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融出方名称 |
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融出方组织机构代码 |
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抵押数量 |
吨 |
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单位碳排放配额估值 |
元/吨 |
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抵押率 |
% |
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融资金额 |
元 |
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抵押起始日期 |
年 月 日 |
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还款期限 |
年 月 日 |
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融资利率 |
% |
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融入方联系人 |
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融入方联系电话 |
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融出方联系人 |
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融出方联系电话 |
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融出方（公章）：
法定代表人或授权代理人：
年 月 日 |
融入方（公章）：
法定代表人或授权代理人：
年 月 日 |
